日期：2007-12-7 13:00:56

应邀会诊，详阅病史，患者今天凌晨无明显诱因突发全身各部皮肤大渗血，血如泉涌，约5分钟后自行停止，且皮肤血痕自动修复，未留任何出血迹点，初疑诊血友病，急查凝血因子活性予以排除，继查血常规示血红素高达100g/dl，故真性红细胞增多症待除外。查看病人，呈嗜睡状态，血红面容，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜色嫣红，示一派血旺迹象。查体：T37.80C，余生命体征未见异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；胸部叩诊清音；心率60次/分，律齐，心音疲软，似有轻度吹风样杂音；腹软，无压痛，移动性浊音（—）；双下肢轻度可凹性水肿；腹壁反射阴性，提睾反射阴性。辅助检查：头颅NMR、CT扫描未见异常，脑电图呈慢波深睡眠状态；X光片示心肺阴性；心脏彩色多普勒超声UCG示二尖瓣轻度返流；腹部肝、胆、胰、脾、肾各脏器B超未见明显异常；肌电图示各伸肌总肌群肌源性麻痹，疑为血红蛋白过多症、代谢性酸中毒所致；经皮肾穿刺肾盂造影，示肾小管肾盂不均质充盈缺损。血液专科检查：血生化心肌酶谱和肝脏转氨酶未见异常，胆固醇酯和总胆红色素均低于正常，但血液却呈现高凝状态，似有输血凝集反应现象发生，查C反应蛋白明显增多，红细胞沉降率明显加快，提示红细胞上有异抗原出现；骨髓穿刺检查，非但未见真幼红细胞系增生活跃征象，反呈现全血细胞系受抑状态，表明外周血循环中高浓度血红蛋白非骨髓异常造血所致，具体来源待进一步详查。另，肾功能检查血尿素氮和血肌酐明显增多，提示患者处肾功能衰竭状态，综合上述病情和检查推测，很有可能为免疫复合物沉积型肾小球肾炎。综上所述，该患者真性红细胞增多症除外，拟诊：1、可疑来源的血红蛋白增多症？2、风湿性心脏病？3、I型变态反应性肾小球肾炎；4、全身伸肌总肌群肌源性麻痹。处理建议：1、行血浆置换治疗；2、行腹膜透析治疗；3、请心脏外科和风湿免疫科会诊。

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