至道三年三月，太宗去世之前不久，吕端入宫探视，见赵恒不在宫中，便先在笏板上写上“大渐”二字，密派亲信去通知赵恒立即进宫。太宗驾崩那天，李皇后让王继恩去中书召见吕端，吕端诓骗王继恩去诏书阁取太宗诏书，却将他锁在里面，让人看住王继恩，自己立即入宫（这个办法简单、直接但是有效）。李皇后对吕端说：“皇帝去世，立嗣以长，顺理成章，你看如何？”吕端反驳说：“先帝立太子，正为今日之事，岂容另有异议？”因王继恩不在场，李皇后不知如何回答，便默然不语。吕端于是奉皇太子即位。即位仪式上，太子垂帘召见群臣。吕端立于殿下不行君臣跪拜之礼，请求卷帘相见。卷帘之后，吕端亲自升殿审视，见到确是太子，方才下阶与群臣一起拜呼万岁，宋真宗终于登位。

在太宗传位真宗的过程中，吕端起到至关重要的作用。真宗并未怪罪兄长赵元佐的争位之嫌，他恢复了兄长在太宗时期被剥夺的楚王封号，还多次希望去探望兄长，但都被元佐以有病为由拒绝了。但拥立赵元佐集团的其他人总要处理，在这一问题上，吕端再次显示了稳重老练。吕端首先让殿前都指挥使李继隆出任使相，以示尊崇，出镇陈州。然后，吕端以“泄露宫禁语言”的罪名，将王继恩安置均州，李昌龄贬为忠武军司马。处理胡旦，只说他起草诏书“颇恣胸臆”，有诽谤言辞，除名流放浔州。处理时，吕端均未指明他们是因拥立元佐而获罪，除了王继恩，其他人不久都得到从宽处理。真宗对这位佐命大臣自然非常敬重，真宗每见吕端，都肃然拱揖，从不直呼姓名，而以官名相称。吕端身体肥大，行动不便，真宗特意将宫中高而陡的台阶加以改造，便于吕端出入。吕端力挫阴谋，扶立太子宋真宗即位，以功加右仆射。

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