日期：2009-10-08 20:30:58

例如中风，《中医内科学》将其分为中经络和中脏腑两个证型，主要区别是看有没有神智症状，有昏迷等神智症状的为中脏腑，反之为中经络。中脏腑又分为脱证和闭证，脱证是指：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗，多属虚证；闭证指：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。由于中风是内科的常见病症，中医的疗效也不错，所以一直是考试的重点，无论是中医学子的小测验，还是晋升正主任医师的考核中都会经常出现。但在临床上，面对一位已经昏迷的中风患者，不知道有哪一位大夫会不先考虑患者是脑出血还是脑梗塞，而去先辨是闭证还是脱证？为什么呢？因为现代医学已经将中风的生理和病理搞得很清楚了。大部分卒中患者是由于脑出血或是脑梗塞造成的，虽然这两个病在症状上十分相近，但是在治法上却是截然相反的，出血要止血，梗塞要活血，所以鉴别梗塞和出血意义十分重大。在CT没有普及的时代，由于搞不清是出血还是梗塞，只能采取中性治疗，这也是当时脑卒中死亡率居高不下的重要原因之一。

《中医内科学》提到的辨证分型大概是来自于张山雷老先生，前面讲过张老先生是民国期间中西医汇通派的名医。在当时西医也还没有搞清楚脑出血和脑梗塞是怎么回事，张老先生没能在这方面汇通也就在所难免。但在此后几十年间，西医已经搞得很清楚了，开颅术、溶栓术等针对性治疗手段逐步完善，使得脑卒中的死亡率、致残率逐年下降。但中医则几乎是在原地踏步，几十年后还是在吃先人的老本，所以急性期的脑卒中患者看中医的越来越少，昏迷的患者更是凤毛麟角。究其原因，就是因为中医现代只能是在中风这个症状的基础上进行辨证论治，而现代西医则是在脑出血和脑梗塞这些病的基础上去辨证的。

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